La chirurgie du sein

Il s’agit d’une chirurgie qui conserve le sein.
Le chirurgien intervient uniquement pour retirer la tumeur, la plupart du temps par une cicatrice autour de l’aréole ou directe sur le sein.
Elle nécessite la plupart du temps un « repérage de la tumeur » au cours d’une échographie réalisée le matin de l’intervention à la clinique Saint-Amé.
Il s’agit d’une chirurgie adaptée aux petites tumeurs.
Le chirurgien réalisera dans le même temps opératoire l’ablation du ganglion sentinelle.
L’intervention se déroule dans la plupart des cas en chirurgie ambulatoire. La patiente est hospitalisée le matin de l’intervention et la sortie est autorisée en fin d’après midi après le passage du chirurgien et/ou de l’anesthésiste référent.
Les soins post opératoires durent en moyenne 7 à 10 jours.

Malheureusement dans certains cas précis, le chirurgien ne pourra pas préserver le sein. Il pratiquera alors une mastectomie totale.

Ce geste ne préserve pas l’aréole et le mamelon.
Ce geste sera également complété par un prélèvement des ganglions (soit sentinelle, soit curage axillaire en fonction des situations).
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
La durée d’hospitalisation varie de 2 à 3 jours. La plupart du temps, le chirurgien laissera en place un « redon » qui sera retiré le jour de la sortie.
Une attention toute particulière sera faite aux patientes devant subir cette intervention chirurgicale (accompagnement psychologique, infirmière d’annonce).

Depuis quelques années ont émergées les techniques de chirurgie oncoplastiques.
Elles permettent de répondre à une double exigence :

• L’exigence carcinologique : retirer largement la tumeur.
• L’exigence esthétique : appliquer les techniques de chirurgie esthétique à la prise en charge du cancer du sein.

Le développement des techniques d’oncoplasties a permis de « repousser » les limites du traitement conservateur.
Ainsi, la taille de la tumeur n’est plus le seul facteur permettant de décider d’un traitement conservateur ou d ‘une chirurgie radicale. L’élément déterminant est le rapport volume tumoral/volume mammaire. L’évaluation est avant tout clinique, aidée par les examens radiologiques (échographie, mammographie et parfois IRM mammaire).
Le type de technique de chirurgie oncoplastique dépend de la localisation de la tumeur dans le sein.
Ces techniques doivent être considérées comme complémentaires des techniques chirurgicales standard.
Elles ne peuvent s’appliquer à toutes les patientes.
En effet, il existe certaines contre indications comme l’âge et les comorbidités (poids, diabète, tabagisme).
Elles entraînent le plus souvent une asymétrie mammaire qui sera corrigée dans un deuxième temps opératoire, le plus souvent à distance de la fin de tous les traitements.
Elles peuvent se compliquer plus fréquemment de troubles de la cicatrisation, de souffrance vasculaire de l’aréole et du mamelon et d’écoulement de lymphe. Ces complications nécessiteront des soins infirmiers à domicile prolongés.
La patiente est bien entendue informée au préalable de ces différents éléments, afin d’obtenir son consentement et son adhésion.
Ces techniques chirurgicales ont fait la preuve de leur efficacité tant sur le plan carcinologique que sur le plan esthétique et l’amélioration de la qualité de vie.

La décision du type de chirurgie se prendra au cours de la consultation avec le chirurgien.